загрузка...
-->
Медичні інформаційні системи рівня лікувально-профілактичних установ PDF Печать E-mail

Медичні інформаційні системи рівня лікувально-профілактичних установ

Представлені наступними основними групами:
2.1. ІС консультативних центрів
Призначені для забезпечення функціонування відповідних підрозділів і інформаційної підтримки лікарів при консультуванні, діагностиці і прийнятті рішень при невідкладних станах.

ІС консультативних центрів відносяться до медичних інформаційних систем рівня лікувально-профілактичної установи і призначені для забезпечення функціонування відповідних підрозділів і інформаційної підтримки лікарів при консультуванні, діагностиці і прийнятті рішень при невідкладних станах.
ІС консультативних центрів підрозділяються на:
— лікарські консультативно-діагностичні системи для служб швидкої і невідкладної допомоги;
— системи для дистанційного консультування і діагностики невідкладних станів у педіатрії й інших клінічних дисциплінах.
Однієї з перших вітчизняних ІС для реанимаційно-консультативного центру була система «Педіатрія» (ЛПМИ, Ленінград), створена в 1978 р. під керівництвом Е.В.Гублера. Система здійснювала сортування потоку хворих, забезпечуючи необхідний рівень допомоги кожному хворому (дільничний лікар, невідкладна допомога, швидка допомога і т.д.). Використання системи «Педіатрія» дозволило знизити летальність у реанімаційно-консультаційному центрі з 0,38 до 0,23% і зменшити число госпіталізованих хворих з гострою бронхіальною обструкцією в підсистемі швидкої допомоги з 27 до 19%.
2.2. Банки інформації медичних установ і служб
Містять зведені дані про якісний і кількісний склад працівників установи, прикріпленого населення, основні статистичні зведення, характеристики районів обслуговування й інших необхідних зведень.
2.3. Персоніфіковані регістри (бази і банки даних)
Це різновид інформаційно-довідкових систем, що містять інформацію на прикріплений чи контингент, що спостерігається, на основі формалізованої історії чи хвороби амбулаторної карти. Регістри забезпечують дільничним, сімейним лікарям, фахівцям, ординаторам і т.п. можливість швидкого одержання необхідної інформації про пацієнта, контролю за динамікою стану, аналіз якості лікувально-профілактичних заходів, одержання статистичних звітних форм.
Регістри заміняють численні паперові форми документації, наприклад, журнали по обліку різних категорій хворих по захворюваннях, по віковому складі (для дільничних педіатрів), за диспансерним спостереженням, і полегшують перехід на безпаперову технологію.
Звичайно популяційний регістр забезпечує рішення наступних основних типів задач:
1) збереження поосібної картотеки для одержання даних по запитах фахівців;
2) служить для формування державної звітності;
3) дозволяє ефективніше здійснювати диспансерне спостереження.
4) дозволяє оцінювати віддалені результати лікування, забезпечуючи більш об'єктивну оцінки ефективності проведення лікувальних заходів.
В даний час у Росії діє ряд популяційних регістрів. До їхнього числа відносяться Регістр психічних хворих м. Москви (Дитяча психіатрична лікарня № 6, Москва), Популяційний раковий регістр (НДІ онкології, ГКНТ «Модуль», Санкт-Петербург) і інші.

2.4. Скринінгові системи
Призначені для проведення долікарського профілактичного огляду населення, а також для лікарського скринінгу для формування груп ризику і виявлення хворих, що бідують у допомозі фахівця.

Як уже відзначалося, моніторинг здоров'я населення відноситься до пріоритетним напрямком інформатизації охорони здоров'я. Задачі побудови системи моніторингу здоров'я населення зважуються на державному, територіальному рівнях. Задачею моніторингу є збір інформації про стан здоров'я населення. Подібні задачі сьогодні вирішуються з опорою на комп'ютерні технології. Одним з типів інформаційних систем, що забезпечують рішення задачі збору інформації про стан здоров'я населення, є скринінгові системи.

Скринінгові системи являють собою медичні інформаційні системи рівня лікувально-профілактичної установи.
Скринінгові системи призначені для проведення долікарського профілактичного огляду населення, а також для лікарського скринінгу для формування груп ризику і виявлення хворих, що бідують у допомозі фахівця. Скринінг здійснюється на основі розроблених анкетних чи карт прямого діалогу пацієнта з комп'ютером.
Задачі, розв'язувані подібними інформаційними системами на рівні амбулаторної установи, формулюються в такий спосіб:
• підвищення медичної ефективності профілактичних оглядів по всіх основних профілях патології (у 6-10 разів) і перехід від формальної звітності до реального кількісного контролю здоров'я;
• одержання спектру здоров'я не тільки окремого пацієнта, але і колективів людей, і, відповідно, виявлення негативних причин, безпосередньо зв'язаних з особливостями життя даного колективу (харчування, екологія, психо-соціальні особливості й ін.);
• своєчасне виявлення захворілих (на ранніх стадіях захворювання), проведення і реальна оцінка якості наступних лікувальних і реабілітаційних заходів. Найважливішим різновидом скринінгових систем є автоматизовані системи профілактичних оглядів населення (АСПОН). Основною задачею систем АСПОН є виявлення пацієнтів, що бідують у напрямку до лікарів-фахівців. Піонером у розробці і впровадженні автоматизованих систем скринінгової діагностики (АССД) у Росії був Науково-дослідний і конструкторсько-технологічний інститут біотехнічних систем (Санкт-Петербург). У 1983 р. тут була почата розробка автоматизованої системи профілактичних оглядів дитячого населення (АСПОН-Д).
АСПОН-Д є типовим представником серійної АССД широкого профілю. Ця система призначена для профілактичних оглядів дітей від 3 до 17 років і кількісній оцінці їхнього стану по 24 профілям патології, з напрямком за показниками до лікарів-фахівців. У ході обстеження за результатами анкетування, програмованого огляду, інструментального обстеження і лабораторного дослідження за 20-30 хв. на дитину збирається більш 400 медичних даних для наступної обробки.
Загальний перелік профілів патології, що враховуються в АСПОН-Д, включає: ревматологію; кардіологію; імунологію; невропатологію; ендокринологію; пульмонологію; отоларингологію і т.д. Всього 24 профілю патології.
Крім того, АСПОН-Д забезпечує оцінку активності патологічного процесу, що протікає, ризик інфікування ВИЧ чи гепатитом В и рівень фізичного і біологічного розвитку.
Як елемент висновку за результатами обстеження присутнє також орієнтований діагноз, а не тільки спектр профілів патології. Перелік профілів патології знаходиться в тісному зв'язку з переліком лікарських спеціальностей. Автоматизоване обстеження завершується бальною оцінкою по кожному з профілів патології, що виходить шляхом додавання внесків від окремих узагальнених медичних показників. Величина внесків визначається експертним методом і згодом уточнюється в процесі експлуатації. Бальна оцінка, що відповідає профілю патології, трансформується в підсумку в один з чотирьох висновків, що виражають різні ступені прояву даного профілю в обстежуваного: від відсутності ознаки до достовірної наявності.
Обстеження дітей містить у собі:
•  збір анамнезу шляхом анкетування батьків (200 питань);
•  програмований лікарський огляд (200 позицій);
• інструментальне обстеження (антропометрія, спірометрія, динамометрія рук, вимір АТ, знімання й аналіз ЭКГ, визначення гостроти зору і слуху);
• лабораторні дослідження крові і сечі (основні показники);
• комплексну обробку отриманих даних з видачею висновків і збереженням їх у базі даних.
Вихідні документи містять:
• паспортні дані обстежуваного;
• дані анамнестичного, лікарського, інструментального і лабораторного обстежень;
• виразність патології по кожнім профілі (спектр патології);
• розподіл балів по видах обстеження;
• перелік лікарів-фахівців, що рекомендуються, для чи консультації подальшого обстеження, чи лікування оздоровлення підлітка;
• передбачувані діагнози;
• рекомендації з додаткового обстеження перед консультацією лікаря-фахівця;
• щоденний поіменний список дітей, спрямованих на консультації до лікарів-фахівців. По запиті користувача можуть бути отримані нормативні й аналітичні звіти по будь-яким  вибірках, за будь-який період часу і по будь-яких зрізах.
Основними техніко-економічними показниками комплексу АСПОН-Д (модифікація 3)є:
— Чисельність персоналу — 3 чоловік (2 лікаря (чи медсестри з вищим утворенням) і 1 медсестра).
— Пропускна здатність комплексу — 8 000 чіл/рік (16 000 при двозмінній роботі).
— Число можливих діагнозів — понад 300.
— Характеристика вірогідності висновку (у середньому по профілях патології):
гіпердіагностика — менш 11 %,
гиподиагностика — менш 15%,
медична ефективність — більш 85%.
Таким чином, упровадження технології АСПОН-Д дозволяє усунути два головних недоліки застарілої методики «бригадних» оглядів: різко підвищити медичну ефективність і звільнити від них лікарів-фахівців, переключивши їхнього зусилля на роботу з дітьми за показниками.
Подальший розвиток ідеї, закладені в систему АСПОН-Д, одержали при розробці автоматизованих систем профілактичних оглядів підлітків АСПОН-ДП, контролю і корекції харчування — Аспон-харчування.
Іншими прикладами скринінгових систем є:
— Інформаційно-діагностична система «СКРИНИНГ-ПРОФИЛАКТИКА» (МЕДИАЛ-М, Москва). Це багатотермінальна інформаційно-діагностична система, призначена для рішення задач профілактики: проведення масових профілактичних обстежень населення, долікарської комп'ютерної діагностики ранніх форм захворювань і формування груп ризику по 20 основним нозологічних групах.
— Інформаційно-діагностична система «ЗДОРОВ'Я ПІДЛІТКІВ» (МЕДИАЛ-М, Москва). Це багатотермінальна інформаційно-діагностична система медичного забезпечення підлітків: для проведення масових медичних обстежень підлітків, для долікарської комп'ютерної діагностики ранніх форм захворювань і формування груп ризику, для організації профілактичної роботи в ЛПУ, для комп'ютерного моніторингу і профорієнтації.
— Програмний комплекс «Організація диспансеризації дитячого населення» (Фобос, Москва), призначений для раннього виявлення і своєчасної корекції відхилень у стані здоров'я дітей.
— Програмний комплекс «Альфа-НН» (БМС, Нижній Новгород), призначений для обробки даних при скринінгу вагітних жінок з метою формування групи ризику по виявлення вроджених вад розвитку плоду.
2.5. ІС ЛПУ
Це інформаційні системи, засновані на об'єднанні всіх інформаційних потоків у єдину систему й забезпеченні автоматизації різних видів діяльності установи. Відповідно до видів ЛПУ звичайно розрізняють програмні комплекси інформаційних систем: «Стаціонар», «Поліклініка», «Швидка допомога».
Вихідна інформація таких систем використовується як для рішення задач керування відповідного ЛПУ, так і для рішення задач системами вищестоящого рівня.
ІС ЛПУ — інформаційні системи, засновані на об'єднанні всіх інформаційних потоків у єдину систему й забезпеченні автоматизації основних видів діяльності установи.
У своїй роботі інформаційна система ЛПУ повинна відображати фактично повний сценарій інформаційних подій, що відбуваються в лікувальній установі. Так, лікар, перш ніж приступити до виконання своєї роботи, повинний бути прийнятий на роботу відділом кадрів відповідним наказом у штат конкретного підрозділу. Хворий при надходженні в лікувальну установу повинний бути прийнятий прийомним відділенням, де на нього заводиться електронна історія хвороби, і відтіля спрямований у відділення для наступного проходження курсу лікування. У відділенні він повинний бути оформлена  на вільне ліжко в конкретній палаті. Відповідно до цієї логіки працюють усі підсистеми медичних інформаційних систем ЛПУ. Таким чином, не може бути оформлене яка-небудь інформаційна подія, якщо перед цим не будуть оформлені належним образом необхідні попередні події. При цьому кожен користувач системи повинний мати свої, строго визначені права доступу для перегляду інформації, її зміни і коректування. Усі ці зміни в електронних документах фіксуються і підтверджуються особистим електронним підписом (паролем) відповідного користувача.
Відповідно до видів ЛПУ звичайно розрізняють програмні комплекси інформаційних систем: «Стаціонар», «Поліклініка», «Швидка допомога». Вихідна інформація таких систем використовується як для рішення задач керування відповідного ЛПУ, так і для рішення задач системами вищестоящого рівня.
ИС ЛПУ, відповідно до задач керування, звичайно складається з трьох підсистем: технологічною-технологічній-медико-технологічної, організаційної й адміністративний. Підсистеми найчастіше зв'язані в єдину локальну мережу.
Медико-технологічна підсистема забезпечує інформаційну підтримку діяльності лікарів різних спеціальностей. Усі перераховані вище медичні інформаційні системи базового рівня і технологічні системи рівня установи можуть і повинні входити в структуру медико-технологічної підсистеми, забезпечуючи автоматизацію всього технологічного процесу медичних працівників. Звичайно підсистема включає:
— комплекс АРМ фахівців даного ЛПУ, на базі яких здійснюється ведення основної документації (формалізована карта амбулаторного хворого, формалізована історія хвороби й ін.), формування баз даних на хворих, формування звітних документів, інформаційна підтримка прийняття рішень і оцінка результатів діяльності лікаря;
— консультативно-діагностичні системи і центри;
— скринінгові системи;
— різні персоніфіковані регістри;
— інформаційно-довідкові системи і бази даних  рівня установ.
Організаційна підсистема вирішує задачі керування потоками хворих, у тому числі оптимізації і завантаження усіх видів ресурсів. Функціонування підсистеми забезпечується комп'ютеризацією робочих місць персоналу реєстратури, диспетчерів, медстатистика. Оперативна інформація про рух хворих і ліжковий фонд у стаціонарах, відвідуваності в поліклінічних установах дозволяє підвищити ефективність рішення проблем чекання, черг, вибору пріоритетів.
Адміністративна підсистема охоплює економічні-економічне-економічний-фінансово-економічну й адміністративно-управлінську сторони діяльності ЛПУ. Підсистема дозволяє вирішувати такі задачі керування, як контроль за діяльністю різних підрозділів, аналіз обсягу і якості роботи лікарів, облік динаміки показників здоров'я прикріпленого контингенту, контроль за плановими термінами спостереження диспансерних груп і термінами лікування в стаціонарі, задачі кадрової і фінансово-економічної політики установи (комплектування штатів, облік праці і заробітної плати, облік матеріальних ресурсів, у тому числі, специфічних медичних ресурсів, ціноутворення, розрахунки зі страховими компаніями, медико-економічні стандарти й ін.).
Адміністративний розділ роботи медичних установ є найбільшою мірою комп'ютеризованим у даний час. Широко представлені пакети прикладних програмних засобів, реалізованих в АРМ для керівників, економістів, бухгалтерів, статистиків, кадровиків медичних установ.
2.5.1 Інформаційні системи поліклінічного обслуговування
Інформаційні системи поліклінічного обслуговування є різновидом ІС ЛПУ і призначені для інформатизації діяльності амбулаторно-поліклінічної установи (АПУ).
Основною характерною відмінністю ІС амбулаторно-поліклінічної установи є опора на базу даних населення, приписаного до АПУ, і переважне рішення організаційних, фінансових і адміністративно-управлінських задач.

Існує велика кількість інформаційних систем АПУ:
ІС «Статлайн» («Петромедсервис», Спб), ІС «Поліклініка» («СВ», Спб), КПС «Самсон» («Стиль», «Чук і Гек», Спб), ІС «Гаспар», ЛПУ «Полина», програмний комплекс «Поліклініка» (ICL-КПО ВР, Казан), АИПС «Поліклініка» (БМС, Нижній Новгород), програмний комплекс «Дитяча поліклініка» (БМС, Нижній Новгород), МІСС «Поліклініка» (Тонлайн, Москва), програмний комплекс «HS-поліклініка» (ЭЙЧСОФТ, Калінінград),  програмний комплекс «HS-поліклініка дитяча» (ЭЙЧСОФТ, Калінінград) і ін. Ці системи в основному припускають використання операційної системи MS DOS, хоча останнім часом з'являються версії для ОС Windows 95 (98). Усі системи призначені для роботи в мережному оточенні з використанням технології клієнт-сервер. Частина систем використовують відкриту архітектуру («Статлайн», «Самсон»), частина — закриті системи («Поліклініка»), тобто не передбачають самостійного удосконалювання системи користувачем. Для збереження даних в основному використовується стандартний формат даних DBF.
Як приклад розглянемо ІС «Поліклініка» («СВ», СПб), що експлуатується протягом декількох років у ряді лікувальних установ Санкт-Петербурга. Система забезпечує діяльність амбулаторно-поліклінічної установи в умовах роботи з «закінченого випадку поліклінічного обслуговування» (СПО).
До складу системи «Поліклініка» входить ряд взаємозалежних підсистем, кожна з який, у той же час, має самостійне значення. До числа цих підсистем відносяться:
• інформаційна система «Населення»
•інформаційна система «Статистика»
•інформаційна система «Рахунок»

Кожен візит (відвідування) пацієнта в АПУ фіксується на спеціальному бланку — статталоні  Обсяг інформації, що міститься в статталоні, включає — загальні зведення про пацієнта, основний і всі супутні захворювання, деталізацію кожного відвідування і всіх зроблених послуг, графи «непрацездатність», «госпіталізація» і ін. Інформація в статталон вноситься кожним лікарем персонально в процесі лікування в рамках даного СПО. «Закритий» талон передається оператору і вводиться в комп'ютер, створюючи при цьому базу даних «Статталонів». Подальша комп'ютерна обробка накопиченої бази даних «Статталонів» дозволяє вирішити одночасно двох задач:
• формування статистичних звітів за будь-який період за будь-якими показниками роботи лікувальної установи, аж до рівня окремого лікаря;
• формування рахунків за пролікованих хворих за будь-який період роботи установи.

Система «Поліклініка» припускає роботу з персональним ідентифікаційним номером (ПІНом) пацієнта. Кожному пацієнту одноразово привласнюється унікальний код (номер) — ПІН, що закріплюється за ним довічно.
Формована системою і регулярно обновлювана база даних «Населення» дозволяє істотно скоротити тимчасові витрати лікаря на заповнення статталона по розділі «Загальні зведення про пацієнта».
Таким чином, крім підвищення якості обслуговування населення, важливим додатковим результатом використання ІС АПУ є те, що в АПУ по факті «кожного звертання» жителя накопичується персоніфікована база даних захворюваності, відвідуваності, зроблених послуг, виписаних пільгових медикаментів і т.д. в обсязі заповнюваного статталона, включаючи госпіталізацію. Цей банк даних стає основою для оцінки різних кількісних і якісних показників роботи установи, і саме главное - для формування єдиного «медичного регістра населення». Такий єдиний «медичний регістр населення» може бути доступним з будь-якої лікувальної установи, що має відповідні технічні засоби, що дозволить звертатися до персональної інформації з захворюваності будь-якого жителя, зареєстрованого в системі СМО.

2.5.2. Госпітальні інформаційні системи
Госпітальні інформаційні системи (ГІС) також є різновидом ІС ЛПУ і призначені для інформатизації діяльності медичного стаціонару.
Як і всі ІС ЛПУ, у своїй роботі ці системи відображають чи частково цілком сценарій інформаційних подій, що відбуваються в лікувальній установі.
У залежності від повноти відображення сценарію інформаційних подій у госпітальній інформаційній системі, тип системи міняється від чисто статистичного до цілком фактографічного, коли система працює в режимі реального часу.
Статистичні системи припускають збір первинної інформації в обсязі, необхідному для одержання визначених звітів. Вони, як правило, працюють «заднім числом» — у комп'ютер вводиться інформація, записана в історію чи хвороби інші паперові документи. Часто для реалізації такої системи досить декількох комп'ютерів, декількох операторів, одних-двох прикладних програм.
фактографічні системи реєструють події, що відбуваються під час лікування пацієнта, у міру їхньої появи. Упровадження таких систем вимагає установки численних комп'ютерів, .об'єднання їх у мережу, розробки багатьох прикладних програм, навчання великої кількості користувачів і створення служби підтримки.
Фактографічні системи, однак, мають багато важливих переваг.
По-перше, сама побудова системи більш логічно: статистика випливає з фактів, а не збираються факти, необхідні для статистики.
По-друге, система дозволяє одержати оперативну інформацію: відомо, що відбувається в клініці в даний момент, а не тільки в цілому за звітний період.
І, нарешті, основне — фактографічна система багатофункціональна, вона дозволяє одночасно, на основі однієї і тієї ж інформації, вирішувати кілька важливих задач.
До ресурсів медичної установи відносяться списки відділень, служб, лікарів, розкладу їхньої роботи, опис ліжко-фонду і т.п.
Відносини з клієнтами полягають у виконанні відповідних зобов'язань. Зобов'язання перед клієнтами відбиті в умовах договорів з вищестоящими організаціями, зі страховими компаніями, підприємствами, пацієнтами, у прейскуранті установи.
Реєстрація пацієнтів звичайно проводиться за правилами, описаним у договорах із платниками.
Реєстрація ходу лікування пацієнтів. Звичайне лікування пацієнта представляють у виді послідовності подій. Для кожної події складають досить докладний опис, що може містити як формалізовані, так і дані, що вільно вводяться. На даному етапі здійснюється реєстрація подій, що відбуваються з пацієнтами по ходу їхнього лікування.
Нарешті, одержання оплати полягає у виставлянні рахунків і реєстрації оплати лікування.
Ґрунтуючись на раніше отриманій інформації, система такого типу може автоматично виставити в оплату проведене лікування. У них можна встановлювати «зворотні зв'язки», що допомагають оперативно керувати роботою клініки. Наприклад: несплата рахунків за лікування з боку конкретної страхової компанії може перевести її в розряд «необслуговуваної» і унеможливить реєстрацію нових пацієнтів від імені цієї компанії.
Реалізувавши систему такого типу, установа може вирішувати з її допомогою широкий спектр управлінських задач: від підвищення якості лікування до скорочення втрат через недозавантаження потужностей чи  перевитрати ресурсів.
- Отриманий у таких ГІС «кістяк» інформації про лікування пацієнта можна потім нарощувати, наповняючи усе більш і більш докладними медичними даними. Надалі саме в таких системах буде плідною інтеграція лабораторних, діагностичних систем, формування повномасштабних електронних історій хвороби.
Повний комплекс ГІС фактографічного типу може містити в собі наступні підсистеми.
Автоматизовані робочі місця Головного лікаря і його заступників. Вони мають права повного доступу для перегляду, що дозволяють контролювати стан справ практично у всіх підлеглих їм службах установи, але звичайно не мають прав для коректування інформації в цих службах.
Підсистема «Стаціонар». У нее входять Арми завідувачів відділеннями, лікарів-ординаторів, старших медсестер, палатних сестер. У підсистему також входять відділення, що не мають палат (наприклад, прийомне відділення, відділення экстракорпоральных методів обробки крові і т.п.) У цій підсистемі виробляється реєстрація хворого з усіма необхідними вихідними даними (формується паспортна частина історії хвороби з присвоєнням унікального електронного номера). Потім заповнюються електронні документи історії хвороби, здійснюються введення стану і переміщення хворих, оформляються заявки на дослідження й аналізи, заявки на ліки і видаткові матеріали (в аптеку), виробляється прийом і введення в документи історії хвороби результатів досліджень і аналізів. Це дозволяє враховувати специфіку діяльності не тільки відділення, але і конкретного фахівця усередині відділення. Використання заготівель (шаблонів) дозволяє до мінімуму звести введення даних і тексту з клавіатури.
Підсистема «Поліклініка». У цю підсистему входять реєстратура й АРМи лікарів-фахівців. Тут ведеться документація амбулаторних хворих.
Параклинічні служби відображені в підсистемах «Лабораторні дослідження» і «Облік лікарських засобів» (аптека). Тут же можуть уводитися висновку лікарів функціональної і променевої діагностики, відділення (чи кабінету) переливання крові.
У підсистемі «Лабораторні дослідження» уводяться результати лабораторних аналізів по всіх заданих видах досліджень. Тут же можуть бути присутнім інтерфейси для підключення деяких приладів (наприклад, аналізаторів типу «COBAS») для автоматичного введення результатів досліджень в електронний документ історії хвороби.
Підсистема «Облік лікарських засобів» вирішує великий комплекс задач обліку і контролю витрати лікарських засобів. Тут уводяться рахунки на лікарські засоби, що надходять, таксуються, що надійшли з відділень вимоги на ліки й інші видаткові матеріали, оформляються звіти і закриття рахунків. Тут же діють кілька довідників (про наявність лікарських засобів, про самі ліки і т.д.).
Підсистеми «Довідкове бюро» і «Архів» для рішення своїх задач одержують необхідну інформацію в підсистемі «Стаціонар».
Підсистема «Лікувальне харчування» дозволяє цілком виконувати оформлення заявок відділень на дієтичні столи, формувати меню, виконувати всі необхідні розрахунки по витраті продуктів (з обліком знову надійшли, вибулих чи тимчасово відсутніх хворих). Тут же формується вся необхідна бухгалтерська і звітна документація, реєструються рахунки і контролюється витрата продуктів.
У підсистемах «Бухгалтерські розрахунки” і «Економічні розрахунки» виконуються усі функції, властиві цим службам. «Бухгалтерські розрахунки» — це комплекс бухгалтерських програм, орієнтованих на застосування в медичних установах. Підсистема «Економічні розрахунки» більш простий, але і тут є проблеми, зв'язані з місцевими нормативними актами і розпорядженнями.
Підсистема «Кадровий облік» виконує всі роботи по обліку і переміщенню кадрів, формуванню штатного розкладу. Тут збирається й обробляється вся необхідна інформація про персонал установи. Тут же виконуються всі необхідні статистичні вибірки по персоналі установи.
У підсистемі «Контроль виконавської діяльності» (організаційний відділ, канцелярія) виробляється реєстрація наказів, що входять і виходять документів, листів і скарг, ведеться контроль термінів виконання розпоряджень.
Підсистема «Медстатистика». Тут готується статистична інформація для вищестоящих організацій відповідно до нормативів, що діють на території Росії. Формується інформація про результати діяльності лікувальної установи, сигнальні повідомлення головному лікарю і його заступникам і ряд інших зведень.
У підсистемі «Облік медоборудования» відображена діяльність експлуатаційно-технічних підрозділів, ведеться облік медичного й іншого устаткування і контроль його експлуатації.
Керування і взаємозв'язок між всіма іншими підсистемами здійснюється службовою підсистемою, що представляє собою складний комплекс програм. За допомогою цієї підсистеми і ряду інших допоміжних програмних засобів адміністратор ГІС може здійснювати контроль за роботою як самої ГІС, так і локальної обчислювальної мережі в цілому. У випадку позаштатних ситуацій керування мережею перехоплює на себе адміністратор системи.
У тім чи іншому ступені зазначені підсистеми присутні в ГІС, створених різними фірмами і функціонуючих у даний час у лікарнях на території Росії. Найбільше широко відомі системи «Авиценна» (Коста, Санкт-Петербург), «Эверест» (АИТ, Москва), система для аналізу діяльності стаціонару «Анадес» (Медіана, С.-Петербург), медична інформаційно-довідкова система «Стаціонар» (Тонлайн, Москва), комп'ютерна мережа для стаціонару «Медис» (Символ, Москва), автоматизована інформаційна система керування стаціонаром і поліклінікою «Артеміда» (Конус-Медик, Курськ), універсальний програмний комплекс обліку діяльності медичної установи «Унікум» (Диатом, Москва), «Стаціонар» (Медіана, Санкт-Петербург) і ряд інших.
Як приклад більш докладно розглянемо інформаційну систему «ЭВЕРЕСТ». Інформаційна система «ЭВЕРЕСТ» була розроблена Науково-технічним підприємством «АИТ» (Москва). ІС «ЭВЕРЕСТ» проектувалася як типова, відповідно до «Концепції інформатизації охорони здоров'я Росії» (затвердженої 29.06.92 р.) і у виконання «Цільової програми інформатизації охорони здоров'я Росії на 1993-1995 роки». Розробка базового ядра системи була довершена і введена в досвідчену експлуатацію в Госпіталі ветеранів воєн №3 (Москва) у 1993 р.
Система «ЭВЕРЕСТ» призначена для застосування в основному в територіальних медичних комплексах і многопрофильных стаціонарах, хоча, у принципі, може також використовуватися в поліклініках, родильних будинках, у медсанчастинах, диспансерах і жіночих консультаціях.
Система забезпечує комплексну інформаційну підтримку лікувальної й адміністративно-господарської діяльності. Система встановлена й успішне експлуатується більш ніж у двох десятках медичних установ Росії. Зокрема, у Санкт-Петербурзі ІС «Эверест» встановлена в госпіталі для ветеранів воєн і міський багатопрофільній лікарні № 2.
Система функціонує на розподіленій локальній обчислювальній мережі типу Ethernet, що включає в себе сервер на базі мікропроцесора Intel 486 чи Pentium і необхідна кількість персональних комп'ютерів IBM PC (до 250), що виконує функції автоматизованих робочих місць персоналу.
У якості мережної операційної системи використовується ОС Netware фірми Novell версії 3.12 і вище. Є розробки ІС «ЭВЕРЕСТ» під мережну операційну систему Windows NT (із сервером і робочими станціями).
У якості клієнтської операційної системи на робочих станціях використовуються операційні системи MS-DOS, Windows 3.11, Windows 95 (98) фірми Microsoft.
Програмні модулі «ЭВЕРЕСТА» написані мовою Clipper із включеннями фрагментів, написаних на мовах С и ассемблер. Кількість користувачів у системі: від 25 до 250. Для зменшення небезпеки несанкціонованих — навмисний-   ных чи випадкових — дій користувачів у «Эвересте» передбачені: система паролів і прав користувачів, що дозволяє надавати користувачам тільки ті можливості, що необхідні їм для роботи, і система протоколювання дій користувачів, що дозволяє розбирати конфліктні ситуації і знаходити причини небажаних подій у системі.
У максимальному складі система включає всі підсистеми, перераховані вище. Однак покупка технічних засобів і програмного комплексу в повному обсязі вимагає великих коштів
(сотні тисяч доларів США). Тому можливий поетапне введення системи. Комплекс апаратних і програмних засобів споконвічно може бути поставлений у мінімальному обсязі (наприклад, 15-25 комп'ютерів). Мінімальною конфігурацією для ІС «ЭВЕРЕСТ» є набір з 3 підсистем: «Облік і планування кадрів», «Обслуговування стаціонарних хворих» і службова підсистема «Монітор». При цьому можна установити по одному комп'ютері на відділення, і система, у принципі, буде вже працездатна. Це дасть можливість вести всю необхідну документацію по лікуванню хворого.
Надалі мінімальна конфігурація для одного відділення може бути збільшена: два комп'ютери в ординаторську для роботи лікарів-ординаторів і завідуючого й один комп'ютер для старшої медсестри і сестер. При такій комплектації вже не виникає важко розв'язуваних проблем з черговістю роботи лікарів на комп'ютерах і організацією робочого часу. Далі можна послідовно докуповувати і встановлювати підсистеми «Облік лікарських засобів» (аптека), «Лабораторні дослідження» і т.д.
Любою користувач (при наявності в нього відповідних прав і особистого пароля, а так само необхідних технічних засобів) може одержати вилучений доступ до ІС «ЭВЕРЕСТ». Таким чином, система вже орієнтована на сучасні технології, коли лікар може за допомогою свого комп'ютера одержати необхідну інформацію про чи хворого дати необхідну консультацію за допомогою мережі Інтернет.
Ефективність роботи системи виявляється, зокрема, у швидкості підготовки документів. Так, якщо на оформлення медичного документа (наприклад, виписного епікризу) за допомогою авторучки, з пошуком і вклеюванням результатів аналізів і досліджень, іде приблизно 10 хв, те при оформленні такого документа в системі «ЭВЕРЕСТ» (із вставкою всіх потрібних результатів аналізів і досліджень) іде приблизно 4-5 хв. При цьому більш високим є якість документа, підготовленого системою.
Досить швидко працює також електронний медичний архів. Для того щоб знайти історію хвороби пролікованого кілька років назад хворого, потрібно близько 1 хв. Тому система «ЭВЕРЕСТ» особливо ефективна в лікувальних установах, де багато «повторних» хворих. При наступних надходженнях такого хворого відслідковується динаміка розвитку хвороби і тактики лікування.
Уведення системи в експлуатацію і навчання персоналу займає біля одного року.


2.6. ІС для НДІ і вузів
Вирішують три основні задачі: інформатизацію технологічного процесу навчання, науково-дослідної роботи й управлінської діяльності НДІ і вузів. Реалізація задач забезпечується відповідно інформаційними системами медико-біологічних досліджень, комп'ютерними системами навчання й інформаційних систем НДІ і вузів.

 

Яндекс.Метрика >