...
Медичні інформаційні системи базового рівня PDF Печать E-mail

Медичні інформаційні системи базового рівня

Представлені системами інформаційної підтримки технологічних процесів (медико-технологічні ІС)
Системи цього класу призначені для інформаційного забезпечення прийняття рішень у професійній діяльності лікарів різних спеціальностей. Основна їх ціль — комп'ютерна підтримка роботи лікаря-клініциста, гігієніста, лаборанта й ін. Вони дозволяють підвищити якість профілактичної і лікувально-діагностичної роботи, особливо в умовах масового обслуговування при дефіциті часу і кваліфікованих фахівців.
По розв'язуваних задачах медико-технологічні ІС можна розділити на наступні групи:

1.1.    Медичні інформаційно-довідкові системи
Призначені для пошуку і видачі медичної інформації з запиту користувача.
Інформаційні масиви таких систем містять медичну довідкову інформацію різного характеру.
Необхідність нагромадження великих обсягів професійно цінної інформації й оперування з ними — одна з проблем, з яким приходиться зіштовхуватися лікарям. Інформаційно-довідкові системи (ІДС полегшують вирішення цієї проблеми, виступаючи як засіб надійного збереження професійних знань, що забезпечує зручний і швидкий пошук необхідних зведень.
Медичні інформаційно-довідкові системи (бази і банки даних) призначені для введення, збереження, пошуку і видачі медичної інформації з запиту користувача. Медичні інформаційно-довідкові системи — це найпростіший вид медичних інформаційних систем, що використовується на всіх рівнях охорони здоров'я.
Системи цього класу не здійснюють обробку інформації, але забезпечують швидкий доступ до необхідних зведень. Інформаційні масиви таких систем, як правило, проблемно-орієнтовані і містять довідкову інформацію різного характеру. Це і наукова інформація з різних медичних дисциплін, і довідкова статистична і технологічна інформація широкого профілю, і обліково-документальна інформація.
Звичайно інформаційно-довідкові системи підрозділяються по видах збереженої інформації (клінічна, наукова, нормативно-правова й ін.), по її характеру (первинна, вторинна, оперативна, оглядово-аналітична, експертна, прогностична і т.п.), по об'єктовій ознаці (ЛПУ, матеріально-технічна база, лікарські засоби й інше).
Крім того, розрізняють документальні, документографічні, фактографічні і повнотекстові інформаційно-довідкові системи. Відповідно, види інформаційного пошуку, що можуть бути здійснені: документальний пошук, тобто пошук зведень про той чи інший документ, його бібліографічного опису, анотації, чи реферату повного тексту документа; фактографічний пошук, тобто пошук даних і інформації, витягнутих з документа.
Помітні тенденції більш швидкого росту числа фактографічних ІДС. Це зв'язано з тим, що в поточній роботі лікаря, в організаційно-управлінській діяльності, у науково-медичних дослідженнях оперативний доступ до фактографічних даних більш важливий, чим доступ до даних бібліографічних. Останні містять зведення про документи, які потрібно ще вивчити, а фактографічні повідомляють уже готові результати пошуку інформації.
В даний час мається велике число комерційних інформаційно-довідкових систем, розповсюджуваних звичайно на компакт-дисках (CD). Прикладами таких систем є:
— «Кокрановська електронна бібліотека» (Кокрановське Співробітництво, Москва). Це бібліографічна система, що представляє собою базу даних наукових медичних досліджень, що містить систематичні огляди.
— «РКТ у діагностиці легень» (ПО ВИДАР, Москва). В електронному атласі представлені основи нормальної Кт-анатомії, колекція КТ «зрізів», сагиттальных і фронтальних реконструкцій при найбільше що часто зустрічаються захворюваннях органів грудної порожнини.
— «Виробники продукції і послуг. Медична промисловість» (Ас-імпульс, Москва). Фактографічна система, що містить інформацію про 2626 фірми Росії і ближнього зарубіжжя, 11000 найменувань медичної техніки, фармацевтичній продукції і продукції медичного призначення.
— «Ремедіум: виробництво лікарських засобів у Росії» (Ремедіум, Москва). Фактографічна система, що містить дані по обсягах виробництва лікарських засобів на території Росії, здійснює пошук по торговій назві.
Особливе значення має інтеграція медичних інформаційно-довідкових систем у єдину інформаційну мережу Інтернет, що забезпечує доступ будь-якого лікаря-користувача до інформації й обмін цією інформацією. В даний час медичні інформаційно-довідкові системи широко представлені в Інтернеті.

1.2. Медичні консультативно-діагностичні системи
Призначені для діагностики патологічних станів (включаючи прогноз і вироблення рекомендацій зі способів лікування) при захворюваннях різного профілю і для різних категорій хворих.

Історично консультативно-діагностичні системи (КДС) почали розвиватися одними з перших медичних інформаційних систем. Перша закордонна КДС з'явилася в 1956 р. До дійсного часу медичні консультативно-діагностичні системи представлені численними системами діагностики патологічних станів (включаючи прогноз) при захворюваннях різного профілю і для різних категорій хворих.
Вхідною інформацією для таких систем служать дані про симптоми захворювання, що вводять у комп'ютер у діалоговому режимі, чи у форматі спеціально розроблених інформаційних карт.
Діагностичний висновок крім власне діагнозу (чи можливих діагнозів), як правило, містить також рекомендації з вибору тактичного рішення і лікувальних заходів.
По способі рішення задачі діагностики розрізняють імовірнісні системи й експертні системи. У імовірнісних системах діагностика здійснюється реалізацією одного з методів розпізнавання чи образів статистичних методів прийняття рішень.
В експертних системах - реалізується логіка ухвалення діагностичного рішення досвідченим лікарем.
Експертні системи ОС), строго говорячи, належать до класу систем «штучного інтелекту», що включають базу знань з набором евристичних алгоритмів. Однак розроблювальні в даний час медичні експертні системи поки прості і забезпечують рішення ізольованих задач медичної діагностики. Фактично усі вони є діалоговими базами даних, сполученими з базами знань і підсистемами генерації звітів про досліджувані ситуації.
Найбільш важливі області застосування консультативно-діагностичних систем — невідкладні і загрозливі стани, що характеризуються дефіцитом часу, обмеженими можливостями обстеження і консультацій і нерідко убогою клінічною симптоматикою при високому ступені погрози для життя хворих і швидких темпах розвитку процесу. Консультативно-діагностичні системи можуть бути також використані для дистанційної консультативної допомоги, що особливо актуально в умовах значної далекості стаціонарного рівня медичної допомоги.
Досвід використання консультативно-діагностичних систем доводить істотне підвищення якості діагностики, що не тільки зменшує невиправдані втрати, але і дозволяє більш ефективно використовувати ресурси допомоги, регламентувати обсяг необхідних обстежень і, нарешті, підвищити професійний рівень лікарів, для яких така система служить одночасно у відомій мері і навчальної.
Проте, поки консультативно-діагностичні системи не одержали досить широкого поширення в практичній медицині і, в основному, використовуються як складова частина інших систем, наприклад, медичних приборно-комп'ютерних систем. Це зв'язано, у першу чергу, зі складністю задачі діагностики: у
реального життя число всіляких ситуацій і, відповідно, «діагностичних правил» виявилося так велике, що система або починає вимагати велику кількість додаткової інформації про хворого, або різко знижується точність діагностики.
Однієї з найвідоміших КДС є система MYCIN, розроблена на початку вісімдесятих років у Стенфордському університеті (США). Система MYCIN — це експертна система, призначена для роботи в області діагностики і лікування зараження крові і менінгітних інфекцій. Система ставить відповідний діагноз, виходячи з представлених їй симптомів, і рекомендує курс медикаментозного лікування кожної з діагностованих інфекцій. Вона складається в цілому з 450 правил. Якість діагностики системи оцінюється, що як коштує на рівні кваліфікованого лікаря.
Прикладом комерційної КДС є експертна система «Психоневролог», розроблена в науково-медичному центрі «РАДИКС» (Москва). Система використовується при лікуванні хворих із прикордонними психічними порушеннями як при соматичних, так і при власне психічних захворюваннях (насамперед різних формах неврозів).
Ще один приклад — система ДІАНА-5 (Спбмапо, С.-Петербург). Це експертна система для діагностики і вибору тактики при болях у животі, призначена для сільського фельдшера. Система здійснює формування попередніх діагностичних припущень при підозрі на гостре хірургічне захворювання органів черевної чи порожнини інші захворювання, що супроводжуються болями в животі і/чи блювотою.
Прикладом медичної приборно-комп'ютерної системи, що включає у свій склад КДС, є комплекс для здійснення іридодіагностики, розроблений у ЦНИИ «Комета» (Москва). Комплекс призначений для розпізнавання хвороб по змінах райдужної оболонки ока. У стаціонарний варіант комплексу входить стандартний ПК з вбудованим відеотерміналом, система введення і запису відеоінформації, фоторегістратор, пристрій уведення зображень зі слайдів, пристрій для іридоскопії й аналізу очного дна.
Експертна система дозволяє не тільки робити ранню доклінічну діагностику, але також оцінювати опірність організму і його схильність до захворювань.
1.3. Медичні приборно-комп'ютерні системи
Призначені для інформаційної підтримки і/чи автоматизації діагностичного і лікувального процесу, здійснюваних при безпосередньому контакті з організмом хворого (наприклад, при проведенні реєстрації фізіологічних параметрів).
Медичні приборно-комп'ютерні системи є особливим і найбільш численним класом медичних інформаційних систем, і, як було зазначено вище, для більш докладного розгляду виділені в окрему групу (див. главу 9).
1.4. Автоматизоване робоче місце (АРМ) лікаря
Це комп'ютерна інформаційна система, призначена для автоматизації всього технологічного процесу лікаря відповідної спеціальності й забезпечення інформаційної підтримки при прийнятті діагностичних і тактичних (лікувальних, організаційних і ін.) лікарських рішень.
Під технологічним процесом тут розуміється: лікувально-профілактична і звітно-статистична діяльність, ведення документації, планування роботи, одержання довідкової інформації різного роду.

Створення АРМ є основою політики інформатизації базового рівня. Автоматизоване робоче місце (АРМ) лікаря здійснює збір, збереження й аналіз медичної інформації, використовуваної при прийнятті діагностичних і тактичних (лікувальних, організаційних і ін.) лікарських рішень.
Усі розглянуті вище інформаційні системи клінічного рівня можуть і повинні входити в структуру АРМ, забезпечуючи автоматизацію всього технологічного процесу медика: лікувально-профілактичну і звітно-статистичну діяльність, ведення документації, планування роботи, одержання довідкової інформації різного роду.
По призначенню Арми, використовувані на базовому рівні, можна розділити на три групи:
1. Арми лікуючих лікарів;
2. Арми медпрацівників парамедичних служб (по профілях діагностичних і лікувальних підрозділів);
3. Арми для адміністративно-господарських підрозділів.
До Арму лікуючого лікаря (терапевт, хірург, акушер-гінеколог, травматолог, офтальмолог і ін.) пред'являються вимоги, що відповідають лікарським функціям. Зокрема, Арми фахівців стаціонару можуть вирішувати наступні задачі:
1) ведення профільної формалізованої історії хвороби (ФИБ) пацієнта;
2) формування діагностичної гіпотези;
3) видачу рекомендацій із плану обстеження пацієнта;
4) диференціальну діагностику з формуванням клінічного діагнозу;
5) видачу рекомендацій з вибору лікувальної тактики;
6) фіксацію рішень про призначені методи рішення;
7) ведення щоденника в історії хвороби, що відображає динаміку станів;
8) формування епікризу, карти вибулого зі стаціонару і розрахунок вартості лікування даного хворого.
Арми застосовуються не тільки на базовому рівні охорони здоров'я — клінічному, але і для автоматизації робочих місць на рівні керування ЛПУ, регіоном, територією.
АРМ лікаря може функціонувати як в автономному режимі, забезпечуючи поточну лікарську діяльність, так і входити складовою частиною в інформаційну систему більш високого рівня (установи). Останній випадок більш кращий, тому що тут істотно розширюються можливості інформаційної підтримки рішень лікаря. Дійсно, оскільки робота лікаря тільки в кожен окремий момент є індивідуальною роботою лікаря з хворим, а в цілому є роботою з потоком хворих, те і її інформаційний аспект повинний бути зв'язаний з динамікою цього потоку, тобто з організаційною підсистемою ІС ЛПУ. Крім того, робота лікаря в ЛПУ зв'язана з усім різноманіттям діяльності самої установи і тому її інформаційний аспект не може існувати незалежно від адміністративної і господарської підсистем ІС ЛПУ.
У структуру інформаційного забезпечення автоматизованого робочого місця лікаря можуть входити наступні підсистеми: медичні приборно-комп'ютерні системи, інформаційно-довідкові системи, консультативно-діагностичні системи, блок організації роботи, блок обліку й аналізу роботи, блок ведення медичної документації, різні сервісні системи (електронна пошта і т.п.).
До дійсного часу розроблені автоматизовані робочі місця для лікарів практично всіх спеціальностей. Прикладами таких АРМ можуть служити наступні системи.
АРМ «Эндоскопія» (ЭКСИН, Москва) призначений для автоматизації роботи эндоскопичних кабінетів, відділень эндоскопії, клінік і эндоскопичних діагностичних центрів у локальному і мережному варіантах.
АРМ лікаря-рентгенолога «АКОРД» (Компанія АМИКО, Москва) здійснює аналіз зображень, одержуваних при рентгеноскопічних дослідженнях, автоматизовану підготовку медичних документів, ведення архівів зображень і документів.
АРМ лікаря-патологоанатома (Фобос, Москва) забезпечує ведення автоматизованої картотеки напрямків на гістологічні дослідження, що надходять з відділень лікарні, і реєстрацію результатів досліджень, а також одержання автоматизованих звітних форм.
«АРМ лікаря реанімаційного консультаційного центра», встановлений у Ленінградській обласній дитячій клінічній лікарні. Пацієнти цього центра — діти в реанімаційних відділеннях центральних районних лікарень Ленінградської області. Лікарі центра ведуть дистанційне (у даний час по телефоні) інтенсивне спостереження і дають рекомендації з веденню хворих.
Послідовні спостереження відбиваються подіями в електронній історії лікування пацієнтів (до декількох десятків на пацієнта). Для кожного спостереження заповнюються протоколи: «Стан», «Терапія», «Рекомендації», «Тактичне рішення». Протоколи заповнюються шляхом вибору відповідей із заздалегідь заготовлених списків. Шаблони протоколів являють собою «базу знань» системи обліку.
«АРМ патоморфолога» (Коста, С.-Петербург) встановлений у Російському НДІ травматології й ортопедії ім. Р.Р.Вредена. У даному випадку база знань системи присвячена опису гістологічних препаратів, до системи підключений пристрій уведення зображень з мікроскопа, ведеться електронний банк зображень з їхніми описами, до складу АРМ включений програмний аналізатор зображень «Нейронний зір».
АРМ постової медичної сестри призначений для інформаційної підтримки багатобічної діяльності постової медсестри стаціонарів різного профілю.
Розглянемо більш докладно АРМ «Сімейний лікар» призначений для інформаційної підтримки прийняття рішень при усіх видах практичної діяльності лікаря загальної практики. Система дозволяє вести банк даних на пацієнтів, виписувати рецепти (на бланках стандартних рецептів), напрямку, рахунка, формувати звіти, одержувати довідкову інформацію і здійснювати консультативну підтримку. Довідкова інформація передбачена по лікарській тактиці і методам лікування захворювань по всіх основних клінічних спеціальностях, по способах надання медичної допомоги при невідкладних станах, по методах обстеження (лабораторним і функціональним дослідженням) і лікування (фізіотерапія, ЛФК, дієтотерапія й інших), по класифікаторах виклику швидкої допомоги. Консультативно-діагностична підтримка здійснюється по захворюваннях, об'єднаним загальним синдромом «гострий живіт», гострим гінекологічним захворюванням і стоматологічним захворюванням.
Таким чином, у справі комп'ютеризації й інформатизації лікувальної установи на базовому рівні вирішальна частка успіху залежить від інформаційного забезпечення АРМ лікаря і від того, наскільки удасться при цьому врахувати і задовольнити специфічні запити відповідних фахівців.

 

Яндекс.Метрика >