загрузка...
-->
Реферат на тему: «Невідкладна допомога. Кардіагенний шок.» PDF Печать E-mail

Реферат на тему: «Невідкладна допомога. Кардіагенний шок.»








План

1. Кардіогенний шок
2. Діагноз
3. Симптоми
4. Невідкладна допомого
5. Література


1. Кардіогенний шок
Кардіогенний шок розвивається у хворих внаслідок зниження хвилинного об'єму серця за рахунок порушень скорочувальної функції лівого шлуночка (інфаркт міокарда, міокардит, кардіоміопатії, токсичні ураження), внаслідок порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки через механічних причин (розрив клапанів, хорд, папілярний м'язів, міжшлуночкової перегородки, важкі пороки, кулястий тромб передсердь, пухлини серця), внаслідок занадто високої або дуже низької частоти серцевих скорочень (тахі-і брадиаритмии, порушення передсердно-шлуночкової провідності), а також внаслідок неможливості адекватного наповнення камер серця в період діастоли через розвилася тампонади перикарда.
Зазвичай кардіогенним називається і шок, обумовлений тромбоемболією легеневої артерії. Найбільш часта причина кардіогенного шоку - інфаркт міокарда.

2. Діагноз.
Шок - це клінічний синдром. Діагноз грунтується на характерному симптомокомплекс, що відбиває порушення перфузії тканин як в окремих органах, так і в організмі в цілому.

3. Симптоми.
1) артеріальна гіпотонія (систолічний АТ 80 мм рт. Ст. І менше) і зменшення пульсового тиску до 20 мм рт. ст. і менше;
2) олігурія (анурія) до 20 мл / год і менше;
3) порушення свідомості (загальмованість);
4) порушення периферичного кровообігу; блідість, іноді мармуровість шкірних покривів, особливо на кінцівках, зниження шкірної температури, акроціаноз. Іноді до характерних ознак шоку відносять метаболічний ацидоз.
Слід підкреслити, що при шоку немає патогномонічними симптому, тому діагноз повинен грунтуватися на сукупності клінічних ознак, вираженість яких у кожному випадку може варіювати.

4. Невідкладна допомога.
Лікування кардіогенного шоку визначається особливостями його патогенезу в кожному конкретному випадку. Так, при інфаркті міокарда розрізняють "рефлекторний", "справжній" кардіогенний та "арітміческій" шок.
У механізмі розвитку "рефлекторного" шоку має значення порушення регуляції судинного тонусу з подальшим депонуванням крові в судинах і вихід рідкої фракції крові в інтерсіціальное простір, що призводять до зменшення венозного припливу до серця. Разом з тим внаслідок патологічних рефлекторних впливів, особливо при інфарктах міокарду задньої стінки, може розвиватися брадикардія, що значно зменшує хвилинний об'єм серця і знижує артеріальний тиск.
Лікування рефлекторної форми шоку починають із того, що на 18-20 ˚ піднімають ноги, щоб збільшити приплив крові до серця. При брадикардії показане введення 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну внутрішньовенно. Для успішного лікування будь-якої форми шоку при інфаркті міокарда необхідно адекватне знеболення.
Враховуючи, що наркотичні анальгетики можуть посилювати гіпотонію, доцільно їх введення комбінувати з симпатоміметиками, наприклад з мезатоном (0,3-0,5 мл 17% розчину).
У ряді випадків цих заходів виявляється недостатньо внаслідок зменшення обсягу циркулюючої крові, зниження припливу до серця, зменшення тиску заповнення лівого шлуночка, що веде до зниження серцевого викиду і розвитку артеріальної, гіпотонії.
Збільшення припливу крові швидко нормалізує гемодинаміку, зникають симптоми шоку, що служить обгрунтуванням для введення кровозамінників.
Переважно використання реополіглюкіну (початкова доза 200 мл), який сприятливо впливає на реологічні властивості крові, покращує мікроциркуляцію. Лікування бажано проводити під контролем тиску заповнення лівого шлуночка (про який зазвичай судять за рівнем діастолічного тиску в легеневій артерії або величині "заклинює" тиску в легеневій артерії) і АТ.
Вводити реополіглюкін слід достатньо швидко - близько 20 мл / хв, щоб швидкість виходу рідини із судинного русла була менше швидкості вливання. Загальний обсяг введених внутрішньовенно плазмозамінників в окремих випадках досягає 2-5 л / добу і більше.
До терапії плазмозамінниками не слід вдаватися, якщо в початковому стані тиск заповнення лівого шлуночка досить високо - 24 мм рт. ст. і більше. Для диференціальної діагностики "гіповолемічного" та інших форм шоку, а також динамічного контролю за ефективністю лікувальних заходів важливе значення має постійний контроль за такими показниками гемодинаміки, як тиск заповнення лівого шлуночка і АТ.
Лікування "істинного" кардіогенного шоку, в основі якого лежить різке зниження скоротливої здатності лівого шлуночка, представляє велику складність. Використовують лікарські препарати, що володіють позитивним інотропну дію, в першу чергу катехоламіни.
Норадреналін в малих дозах діє переважно інотропну дію на міокард, а у високих дозах - судинозвужувальну дію; вводять внутрішньовенно крапельно 1-2 мл 0,2% розчину в ізотонічному розчині хлориду натрію або глюкози.
Швидкість введення регулюється в залежності від рівня артеріального тиску і ритму серця, які необхідно контролювати постійно. Не слід прагнути до того, щоб систолічний АТ перевищувало 110-115 мл рт. ст., однак у хворих з попередньою стійкою і високою артеріальною гіпертонією цей рівень може досягати 130-140 мм рт. ст.
Інший ефективний препарат для лікування кардіогенного шоку - допамін, який поряд з позитивним інотропну дію на міокард зменшує опір коронарних, мозкових, ниркових, мезентеріальних судин.

Допамін вводять внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 0,1-1,5 мг / хв. Бажано моніторний контроль за ритмом серця, так як нерідко препарат викликає шлуночкові аритмії. Серцеві глікозиди при кардіогенному шоці у хворих на інфаркт міокарда малоефективні. Не виправдано в цих випадках і застосування кортикостероїдів.
Корекція кислотно-лужного стану, мікроциркуляції (за рахунок зміни реологічних властивостей крові), гіпоксемії займає певне місце в лікуванні цих хворих, проте, як правило, вони не мають вирішального значення.
При безуспішності медикаментозної терапії "істинного" кардіогенного шоку необхідно вдаватися до допоміжного кровообігу (контрпульсації).
Якщо ж в основі розвитку шоку лежать такі ускладнення, як, наприклад, внутрішні розриви серця, надію на успіх дає лише хірургічне втручання. Важливий метод лікування "істинного" кардіогенного шоку - відновлення кровотоку по окклюзірованной вінцевої артерії (тромболізис, транслюмінальна ангіопластика).
При аритмічному шоці першорядне завдання - відновлення нормальної частоти шлуночкових скорочень. При тахиарітміях методом вибору є електроімпульсна терапія. При брадиаритмиях - електрична стимуляція серця. Медикаментозне лікування цих станів при шоку звичайно менш ефективно, проте у ряді випадків дозволяє домогтися успіху.

Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік

 

Яндекс.Метрика >