загрузка...
-->
Реферат на тему: «Гострі тромби. Тромбоемболії великих артеріальних судин.» PDF Печать E-mail

Реферат на тему: «Гострі тромби. Тромбоемболії великих артеріальних судин.»


План

1. Порушення кровообігу - емболія
2. Тромбози
3. Тромбоемболії великих артеріальних судин
4. Лікування
5. Література


Вступ
Раптове припинення кровотоку в магістральній артерії, викликає ішемічні порушення, позначають терміном «гостра артеріальна непрохідність». Причиною такої непрохідності може бути гострий тромбоз, емболія або спазм артерії. Які причини гострої артеріальної непрохідності?
Емболії і тромбози аорти та магістральних артерій найчастіше зачіпають стегнові, клубові артерії, підколінні, підключичні, плечові та артерії гомілки.
Незважаючи на схожі риси, зумовлені порушенням кровотоку і розвивається ішемії тканин, є й істотні відмінності в клінічній картині і в механізмі розвитку тромбозів і емболії, що диктує і різну лікувальну тактику.

1. Порушення кровообігу - емболія
Емболія (Від грец. Em-ballein - кидати усередину) - циркуляція в крові (або лімфі) не зустрічаються в нормальних умовах частинок і закупорка ними судин. Самічастинки називаються емболами. Емболи частіше переміщаються по струму крові по трьом напрямам:
- з венозної системи великого кола кровообігу і правого серця в судини малого кола кровообігу. Якщо емболи є, наприклад, в системі нижньої чи верхньоїпорожнистої вени, то вони потрапляють в легені;
- з лівої половини серця, аорти та великих артерій, а також (рідко) з легеневих вен в артерії серця, мозку, нирок, селезінки, кишечника, кінцівок і т. д.;
- з гілок портальної системи в ворітну вену печінки.
Однак рідше ембол в силу своєї тяжкості може рухатися проти течії крові, наприклад, через нижню порожнисту вену опускатися в ниркову, печінкову або навіть в стегнову вену. Таку емболію називають ретроградною. При наявності дефектів в міжпередсердної або міжшлуночковоїперегородці виникає парадоксальна емболія: ембол з вен великого кола, минаючи легені, попадає в артерії. До парадоксальним емболіям можна віднести мікроемболіі судин через артеріовенозні анастомози.
Механізм розвитку. Його не можна звестилише до механічного закриття просвіту судини. У розвитку емболії величезне значення має рефлекторний спазм як основної судинної магістралі, так і її колатералей, що викликає важкі дисциркуляторні порушення. Спазм артерій може поширюватися на судинипарного чи якогось іншого органу (наприклад, реноре-ний рефлекс при емболії судин однієї з нирок, пульмокоронарний рефлекс при тромбоемболії легеневої артерії).
В залежності від природи емболів, які можуть бути одиничними або множинними,розрізняють такі види емболії: тромбоемболію, жирову, повітряну, газову, тканинну (клітинну), мікробну, емболію чужорідними тілами.
Тромбоемболія - Найбільш частий вид емболії. Виникає вона при відриві тромбу або його частини, причому розміритромбоемболії можуть бути різними - від визначених тільки під мікроскопом до довжиною в кілька сантиметрів.
Якщо емболами стають тромби вен великого кола кровообігу або камер правої половини серця, то вони потрапляють в розгалуження легеневоїартерії. Виникає тромбоемболія системи легеневої артерії. При тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії звичайно розвивається геморагічний інфаркт легені, а при тромбоемболії крупних гілок настає раптова смерть. Іноді раптова смерть настає в тихвипадках, коли тромбоемболії виявляється в місці розгалуження основного стовбура легеневої артерії. У генезі смерті при тромбоемболії легеневої артерії надається значення не стільки механічному фактору закриття просвіту судини, скільки пульмокоронарному рефлексу. Прицьому спостерігається спазм бронхіального дерева, гілок легеневої артерії та вінцевих артерій серця.
Джерелом тромбоемболії великого кола кровообігу служать, як уже говорилося, тромби, що виникають на стулках клапанів лівого серця, тромби,розташовані між трабекулярние м'язами лівого шлуночка, у вушку лівого передсердя чи аневризмі серця, в аорті та інших артеріях. У цих випадках розвивається тромбоемболічний синдром з інфарктами у багатьох органах.

2. Тромбози
Гострий тромбоз артерії звичайно розвивається через порушення нормальних співвідношень коагулюючих і антікоагулірующім систем крові, на тлі існуючих хронічних стенозуючих захворювань. У такій ситуації у хворого вже буває розвинена колатеральних (обхідна) судинна мережа. І тоді гострий тромбоз не викликає настільки фатальною ішемії тканин, оскільки живлення їх здійснюється саме за рахунок обхідних судин. Такий варіант не завжди вимагає екстреної хірургічної допомоги.

3. Тромбоемболії великих артеріальних судин
Гострий артеріальний тромбоз дуже рідко зустрічається у здорових артеріях. Більш ніж у 90% випадків він виникає у хворих з хронічними облітеруючими захворюваннями артерій атеросклеротичного генезу. Іншими, але більш рідкісними причинами тромбозу є: порушення згортання крові і уповільнення кровотоку.
Хвороба більш властива для чоловіків. Пік захворюваності припадає на 5-6 декади життя. Симптоми захворювання ті ж, що і при емболії артерій і залежать від ступеня тяжкості ішемії і швидкості її розвитку. Загалом вважається, що розвиток ішемії при тромбозі більш повільне і не таке яскраве, як при емболії. Однак на цих ознаках не можна будувати диференційний діагноз. Опорним ознакою може служити що передує хронічне захворювання судин і відсутність ембологенних джерел. З додаткових методів обстеження потрібно, насамперед, вказати на ангіографію, яка дозволяє встановити локалізацію і протяжність тромбірованного сегмента в Киеве, а головне, стан артерій, розташованих дистальнее тромбозу. На Ангіограма видно характерні ознаки хронічного облітеруючого ураження артерій: сегментарні стенози, що міль контурів артерії, сформовані колатералі.




4. Лікування
Операцію при гострому тромбозі призначають тільки якщо є загроза життєздатності кінцівки. Але і в цих випадках всі зусилля повинні бути спрямовані на попереднє уточнення місцевої операбельність.
У тих хворих, у яких після тромбозу ішемія кінцівки не носить важкого ступеня, відновлення кровообігу краще проводити в відстроченому періоді. У цей період проводиться консервативна терапія і всебічне обстеження хворого.

Консервативне лікування:
1) гепаринотерапии з перших годин надходження
2) Реополіглюкін 400800 мл. в / в крапельно
3) трентал по 5.0 мл. х 2 рази в / в
4) аспірин по 100 мг. на добу через 2 дні
5) препарати нікотинової кислоти в / в і в таблетках

У деяких випадках вдаються до фібринолітичної терапії. При цьому в ранні терміни можливий лізис тромбу шляхом ендоваскулярного підведення тромболітичні препаратів до тромбірованному сегменту або системного введення тромболитики. Усі препарати, які призначаються відрізняються серйозними побічними діями, тому програма такого лікування повинна бути чітко визначена в Киеве, а хворі повинні спостерігатися в реанімаційному відділенні.
Хірургічне лікування:
при тромбозі не може обмежуватися тромбектоміей. Необхідні реконструктивні операції типу шунтування, тромбендартеректоміі та ін У після операційному періоді проводиться консервативна терапія.


Література
1.     Хірургія/ за ред Л.Я. Ковальчука.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2010.- 1056 с.
2.     Клінічна хірургія / За ред. Л.Я.Ковальчука, В.Ф.Саєнка, Г.В.Книшова.–Тернопіль: "Укрмедкнига", 2000.–536 с.
3.     Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен.– К.:Здоров’я, 1984.– 256 с.
4.     Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей.–М.:Медицина, 1984.– 192 с.

 

Яндекс.Метрика >